La mano está compuesta por
gran cantidad de estructuras cuya alteración puede manifestarse con la
aparición de bultos en la muñeca, dedos,
palma y dorso de la mano el día de hoy haremos una revisión de las principales
patologías que se manifiestan de esta manera.
Las diversas estructuras que
componen las manos representan un reto al momento del diagnóstico de estas
enfermedades, pueden estar implicadas lesiones tendinosas, musculares,
tumorales y vasculares. Por lo cual hablaremos de patologías más frecuentes por
estructuras afectadas.
Anatomía de la Mano
La mano está conformada por
un total de 27 huesos, dispuestos en tres grandes grupos
Hueso del Carpo: son 8
huesecillos que conforman la muñeca.
Hueso del Metacarpo o Palma:
5 huesos metacarpianos correspondientes a cada dedo.
Huesos Digitales:
denominadas falanges son 14, y se dividen en falange proximal, media y distal.
Músculos
La mano posee gran cantidad
de músculos, los cuales se insertan en las estructuras óseas antes mencionadas
a través de los tendones. Se pueden dividir en músculos extensores y flexores
dependiendo de la función que cumplan, de su integridad depende el grado de
funcionabilidad de mano.
Vainas Sinoviales
Estas son el recubrimiento
de los tendones de los músculos, permitiendo que se deslicen de forma adecuada
a medida que se desplazan con el movimiento articular, contiene en su interior
líquido sinovial.
Tendones de Mano
Los tendones están
conformados por tejido conectivo no especializado colágeno, y unen los músculos
a los huesos. Por la gran cantidad de músculos que se encuentran en las manos
la lesión de los mismos es bastante frecuente.
Los tendones extensores son
aquellos que se encuentran en la zona dorsal de la mano y se dividen
esquemáticamente en 6 compartimientos:
Primer compartimiento:
Musculo Abductor Largo del pulgar y extensor corto del pulgar
Segundo compartimiento:
Musculo extensor radial corto y largo del carpo.
Tercero compartimiento:
Musculo extensor del largo del pulgar
Cuarto compartimiento:
Musculo extensor del índice y musculo extensor de los dedos.
Quinto compartimiento:
Musculo extensor del dedo meñique.
Sexto compartimiento:
Musculo extensor cubital del carpo.
Los tendones de los músculos
flexores son aquello ubicados en la cara palmar de la mano, encargados de
llevar a cabo los movimientos de flexión de muñeca, dedos y ahuecamiento de la
mano.
Principales Patologías
asociadas a Bultos en la Muñeca
1. Tenosinovitis de los
tendones extensores
Este es un proceso
inflamatorio que se asocia a microtraumas y sobre uso en trabajadores manuales.
En la muñeca el primer compartimiento es el que más frecuentemente desarrolla
este compromiso inflamatorio.
Crónicamente se engrosa el
tendón y la vaina que lo recubre conocida como vaina sinovial, generando la
formación bultos en la muñeca, quistes o nódulos.
Se describen dentro de estas
patologías de los extensores las tendinitis Post-Traumáticas de los extensores
digitales, se manifiesta como aumento de volumen en los nudillos que puede
sugerir la Tenosinovitis (inflamación de los tendones y vaina sinovial) de los
mismos.
2. Enfermedad de De Quervain
Se define como la
inflamación del primer compartimiento extensor, el tendón más comprometido es
el Extensor Corto del Pulgar y se manifiesta por aparición de dolor e
inflamación con la presencia de quistes y nódulos en casos más crónicos.
El extensor corto del Pulgar
es un musculo que tiene como función mover el pulgar hacia arriba y afuera, al
inflamarse y engrosarse la vaina que contiene al tendón se adhiere a los
tejidos adyacentes y tanto el tendón como la vaina aumentan el grosor el doble
de su tamaño.
Síntomas
Dolor: aparición gradual en
la zona ente la base del pulgar y la muñeca. Este aumenta al flexionar el
pulgar y la desviación cubital de la muñeca (desviar hacia la muñeca hacia el
meñique), esto se denomina prueba de Finkelstein.
Engrosamiento palpable en la
zona del primer compartimiento, se puede presentar como pequeños bultos en la
muñeca.
Crepitación al realizar la
extensión y flexión para la prueba de Finkelstein.
Tratamiento
Antiinflamatorios: vía oral.
Infiltración de
corticoesteroides.
Férula: inmovilización de
pulgar
Quirúrgica: si no responder
al tratamiento médico será necesario la liberación quirúrgica.
3.Tenosinovitis Nodular
También denominada Tumor de
células gigantes de la vaina sinovial, sinovitis villonodular localizada, son
tumoraciones que aparecen frecuentemente en la mano y se producen por la proliferación de las celulas de las vainas
sinoviales.
La localización más
frecuente es en el dedo pulgar, índice o medio, sin embargo se han descrito como
bultos en la muñeca, rodillas, cadera, tobillos hombros y columna vertebral.
Generalmente son indoloros
solo en el 21% de los casos se acompaña con dolor. La mayoría de estos tumores
son de etiología benigna y el tratamiento es quirúrgico mediante resección
completa de la lesión.
4.Gangliones en Muñeca
Los gangliomas son lesiones
pseudotumorales que aparecen como bultos en la muñeca cerca de las
articulaciones, representan cerca del 50 a 70% de las lesiones en forma de
bulto que aparecen en la zona de la muñeca. Generalmente de tamaño pequeño
entre 1,5 y 2, 5 centímetros y puedes aumentar o disminuir de tamaño de forma
intermitente
Los bultos pueden ser
producto de la degeneración de un quiste sinovial o degeneración de tejido
conectivo de alguna estructura fibrosa cercana a la articulación como un tendón
o ligamento, generalmente relacionado a un traumatismo previo.
Estos se pueden clasificar
de muchas formas, la principal forma de clasificación es según su localización
anatómica y se dividen en:
Gangliones periarticulares
Gangliones intraóseos
Gangliones periostales
Gangliones intraarticulares
Gangliones intraneurales
Síntomas
Los síntomas que producen
dependen de la ubicación de los mismos, describiremos los síntomas de los más
frecuentes que son los Gangliones Periarticulares.
Lesiones tipo bultos o
nódulos que se ubican en el 70% de los casos a nivel de la muñeca en cara
dorsal, también se pueden encontrar en tobillos y hombros. Son masas firmes.
Dolor en algunos casos son
dolorosas a la palpación.
Diagnóstico
El estudio de elección para
confirmar el diagnóstico en el ultrasonido, permitiendo confirmar la presencia
de lesión de características quística, hipoecogénica, no deformante con el
transductor, tamaño variable, redonda u ovalada, uni o multiloculada y en la
mayoría de los casos sin comunicación a la articulación.
5.Lipomas
Esta es otra causa frecuente
de formación de bultos en la muñeca, mano y otras partes del cuerpo. En la mano
representan el 16% de los tumores de tejido blando.
Los lipomas son los tumores
benignos más comunes, cuyo tejido es de origen adiposo (grasa). Tiene una
prevalencia de 1% en la población general y su sintomatología depende del lugar
de aparición.
Estos se localizan
frecuentemente en la palma de la mano y en la muñeca en su cara dorsal,
presentando como síntoma primordial la disminución de funcionabilidad. También
se pueden localizar en la falange proximal, falange distal, canal de Guyón y
túnel del carpo
Alteraciones funcionales que
principalmente se producen con la aparición de lipomas en la mano son:
Dedo en gatillo: es la
incapacidad de extender totalmente el dedo por afectación de los tendones
flexores del dedo
Alteración de la flexión y
pinza (capacidad de unir el pulpejo de los dedos).
Dolor
Alteraciones de la
sensibilidad.
Existen muchas alteraciones
de la piel que pueden confundirse con los lipomas, para conocerlas te
recomendamos leer el siguiente artículo: Tumores Cutáneos Benignos
En conclusión son diversas
las patologías que se manifiestan con la aparición de bultos en la muñeca, por
lo cual te recomendamos acudir a tu médico de confianza para tu evaluación y de
esta manera decidir el tratamiento adecuado.
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